병원에 갈 때마다 ‘급여’와 ‘비급여’라는 용어를 자주 접하게 됩니다. 하지만 이 개념이 정확히 무엇을 의미하는지, 그리고 어떤 차이가 있는지에 대해 정확히 아는 사람은 많지 않습니다.
이 글에서는 건강보험 급여와 비급여의 차이점부터 항목, 비용 부담 차이, 실손의료비(실비보험) 청구 시 준비 사항까지 꼼꼼히 정리해 드리겠습니다.
1. 건강보험 급여와 비급여 차이점은?
급여 항목은 국민건강보험에서 정한 ‘보험 적용 대상’입니다. 병원비의 일정 부분을 건강보험공단에서 지원해주기 때문에 환자는 본인부담금만 지불하면 됩니다.
비급여 항목은 보험 적용이 되지 않아 전액 환자 부담입니다. 선택적이거나 미용 목적, 또는 의학적 필요성이 낮다고 판단되는 항목이 대부분입니다.
2. 급여 항목에는 어떤 것이 있을까?
- 진찰료 (초진, 재진)
- 입원 치료
- 혈액 및 소변 검사, 기본 영상 진단(X-ray, 일부 초음파 등)
- 처방약(일부 제약사 제품 제외)
- 일부 예방접종(예: 독감, B형간염 등)
3. 비급여 항목에는 어떤 것이 있을까?
- 건강검진(정기 종합검진 등)
- 도수치료, 체외충격파 치료
- 초음파, MRI, CT (목적 및 부위에 따라 비급여 처리)
- 영양제 주사(비타민, 백옥주사 등)
- 미용 목적 시술(보톡스, 필러 등)
- 1인실 입원실 사용료
4. 급여 항목과 비급여 항목의 비용 부담 차이
급여 항목은 전체 진료비 중 약 30%만 환자가 부담하며, 나머지는 건강보험공단이 부담합니다. 단, 만 6세 미만, 65세 이상, 희귀난치성 질환자 등은 본인부담금이 더 낮습니다.
비급여 항목은 보험 적용이 되지 않기 때문에 전액 환자가 부담해야 합니다. 병원마다 금액이 다르므로 사전에 확인하는 것이 중요합니다.
5. 실비보험 청구 시 미리 준비해야 할 사항
실비보험(실손의료보험)은 실제 발생한 의료비를 일정 비율로 보장해주는 민간보험입니다. 청구를 위해서는 다음과 같은 서류를 미리 준비해야 합니다.
- 진료비 세부 내역서
- 진단서 또는 소견서 (질병명 포함)
- 처방전 및 약국 영수증
- 입퇴원 확인서 (입원 시 필수)
보험사별로 청구 서류가 조금씩 다를 수 있으니, 사전에 앱이나 고객센터를 통해 확인하는 것이 좋습니다.
6. 자주 묻는 질문 Q&A
Q1. 비급여 항목도 실비보험으로 보장받을 수 있나요?
A. 대부분 보장되지만, 미용 목적이나 건강검진 등은 제외됩니다.
Q2. 건강검진을 받고 실비보험 청구가 가능한가요?
A. 건강검진은 예방 목적이므로 실비보험 보장 대상이 아닙니다.
Q3. 비급여 항목이 너무 비싼데, 병원마다 가격이 다른 이유는?
A. 비급여 항목은 병원마다 자율적으로 비용을 정할 수 있어 가격이 다릅니다.
Q4. 도수치료는 급여인가요 비급여인가요?
A. 대부분 비급여이며, 실비보험 보장에도 제한이 있을 수 있습니다.
7. 마무리
건강보험 급여와 비급여의 차이를 정확히 이해하면 병원 진료비 부담을 줄이고, 실비보험 청구도 수월하게 할 수 있습니다. 병원 방문 전 항목 여부를 확인하고, 필요한 서류를 잘 준비하여 불필요한 지출을 막는 것이 중요합니다.
이 글이 여러분의 건강관리와 의료비 절감에 도움이 되기를 바랍니다.